# 中醫經典古籍電子叢書系列 · 七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段

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## 七、大實痛者，桂枝加大黃湯主之。原文279後段

鄭論：按大實痛而在太陰，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎㈠？

㈠此亦太陽之邪，陷於脾而邪實，故表裏兩解之，亦妙法也（頂批）。

【闡釋】此條緊接上條，如鄭氏所言，理應大承氣湯以逐其邪，于桂枝何取乎？但此是太陽病誤下而致，於證似可急下，此陰實而非陽實，故應從桂枝例，升舉陽邪，但加大黃以破結滯，使表裏兩解，各有去路，則寒隨濕去，不溫而自溫矣。

桂枝加大黃湯方（校補）

桂枝三兩（去皮）大黃二兩芍藥六兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

【方解及其應用範圍】本方乃表裏兩解之劑，用桂枝湯領出陷入的陽邪，加大黃以導其滯，以治實痛，使表裏之邪，各有出路。燥尿去而陽明之內道通，則大實痛減矣。現推廣用以治腹中寒熱不調而大痛，痢疾腹痛，蕁麻診等。

八、太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者①，宜減之，以其人胃氣弱易動故也②。原文280①行：此處作用字解。

②易動：指胃陽受傷，侗泄不止。

鄭論：按脈弱而又見自利，其不足甚已，焉有再行大黃之理，似近畫蛇添足，殊非確論。

【闡釋】此條緊承上條，指出臨床用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐藥應慎用，或減輕用藥量，以免正氣受損，下利不止。鄭氏所論正確，當從之。