# 中醫經典古籍電子叢書系列 · 四、太陽病欲解時，從巳至未上。原文9

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## 四、太陽病欲解時，從巳至未上。原文9

鄭論：此言風寒之輕者也，逢太陽旺時，亦可自解也。

【闡釋】太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時至未時，即上午十時至下午二時，是陽氣最旺之時，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助于陽氣旺盛之時，這是古人從臨症經驗積累而獲得的結論。

五、欲自解者，必當先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出（必）解（也）。原文116後段鄭論：凡病欲解，胸中自有一段氣機鼓動，先煩二字，即是鼓動機關，此間有自汗而解，戰汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知於脈浮耳。設脈不以浮應，又不得汗，其煩即為內伏之候，又不得以欲自解言也。

【闡釋】鄭氏在序中即說：“總之論其原文，發明聖意，即前後錯亂，而原文終在也，學者亦不必論長論短則得也。”（以後此種錯亂甚多，不再引鄭氏原文）本條原列在116條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭故煩，脈浮是邪在表的確據，故知汗出必解也。

六、太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者①，名為中風②。原文2①脈緩：王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也”。即應指柔和。

②中風，即現在的傷風，與後世方書所載猝然暈倒。口眼喎（wāi歪）斜的中風不同。

鄭論：按太陽既為風邪所傷，風為陽邪，衛為陽道，兩陽相搏，拂鬱而熱生，故見發熱，風邪擾動，血液不藏，隨氣機而發洩於外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。

【闡釋】本條指出太陽病中風的主證主脈。中風、傷風、感冒，名稱雖異，但都是外感風邪，卻是一致的，不過有輕重之不同。《證治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風證，是傷風的重證，後世的感冒乃傷風中的輕證”。從而可以明確此條之中風，與《金匱》中風曆節篇之中風不同，與後世雜病中的猝然僕倒，口眼㖞斜的中風，其涵義則迥異，絕對不可以混為一談。

七、太陽中風，陽浮而陰弱③，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒④，淅淅惡風⑤翕翕發熱⑥，鼻鳴幹嘔者①，桂枝湯主之②。原文12③陽浮而陰弱：浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。簡言之，即脈象浮弱。

④嗇（sè瑟）音：形容怕冷畏縮之狀。

⑤淅（xī希）淅，風聲，如冷雨寒風侵入肌膚的感覺。

⑥翕（xī吸）翕，病人自覺發熱的情況，好像羽毛披複在身上一樣。

①鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。嘔而無物謂之幹嘔。

②主之：《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當的首選方劑。宜某湯，表示類方中較適當的方劑，與某湯，表示無十分適當方劑，可試與之（以後上述諸種情況仿此，不另作注釋）。

鄭論：按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。餘細繹斯言，浮脈主風、陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。風邪已據陽分，蹂躪于中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機而外泄，故曰陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴幹嘔四字，係屬陽明，當于桂枝湯內加（甘）〔幹〕葛、半夏，方為合法。

【闡釋】本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：“浮脈主風，陽也、表也，表邪實而裏必虛，則陰自弱。至鼻鳴幹嘔，係屬陽明”。此不同于過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風、惡寒、發熱同時並見的形容詞。

桂枝湯方（校補）

桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，口父咀三味③，以水七升，微火煮取三升④，去滓，適寒溫⑤，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升餘⑥，以助藥力。溫複令一時許⑦，遍身漐漐微似有汗者益佳⑧，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，後服小促其間⑨，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之⑩。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛11、酒酪12、臭惡等物。

【方解及其應用範圍】桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。桂枝配芍藥，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有調胃之功。生③口父（fǔ甫）咀：古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經過咀嚼似的，稱之為口父咀。

④微火：取和緩不猛之火力，使不沸溢。

⑤適寒溫：使冷熱適當。

⑥歠：同啜，大飲也，就是大口喝之意。

⑦溫複：複蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。

⑧漐（zhí直）漐：形容微汗潮潤之狀。

⑨小促其間：縮短服藥間隔時間。

⑩周時：一日一夜二十四小時之意。

11五辛：《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、芸苔為五辛。

12酪：指動物乳類。

薑味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調和諸藥，安內攘外，配伍最佳，故取效大。柯韻伯謂：“凡頭痛發熱，惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此”。近代有醫家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉近代傷寒學家惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：“太陽病發熱，形寒、頭痛、項強、口中和，汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不幹絳，不渴。如其口渴，舌幹、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。”故桂枝湯之可用不可用，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫釐，失之千里矣。鄭氏在《醫法圓通》中說：“桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明聖意，死守陳法，不改變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風證，凡是太陽經地面之病，皆可用得。”並將經驗病形，列出十條：（1）治胸腹痛，背亦徹痛者，（2）治通身寒冷；（3）治小兒角弓反張，手足抽掣；（4）腦後生瘡；（5）治周身皮膚作癢，時而惡風；（6）治足跟痛，痛徹腰股；（7）治小兒兩腮腫，發熱惡風；（8）治小兒發熱痘出；（9）治婦人妊娠惡阻；（10）治發熱、惡風、下痢，日數十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風咳嗽，以及長期低熱症，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。

近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯，主要是協調營衛的作用；又治風寒之邪內閉而足腫痛，痛徹腰股，或關節肌肉風寒痹而有汗者，均可用本方治療。

八、桂枝本為解肌①，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當）〔常須〕識此，勿令誤〔也〕②。原文16後段①解肌：就是解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。

②“識”：此同“志”，記也。

鄭論：此條明言桂枝湯，乃解太陽風傷衛之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當）〔常須〕識此，勿令誤。是教人辨明營衛風寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是後人之誤，應當削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。

【闡釋】本條是《傷寒論》16條後半段，鄭氏作為單獨一條處理，並雲應當削去“解肌”二字，似有未當。桂枝湯的作用是和營解肌，適用於汗出惡風的表虛證。如果脈浮緊，發熱而汗不出的表實證，就不能用此方，而麻黃湯則為對證之方也。