# 医方集解 · 桂枝汤

- 书：[医方集解](https://aibookbar.cn/classics/book-087)（汪昂 · 清）
- 来源：公有领域古籍数字化文本（087-医方集解.txt）

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## 桂枝汤

（仲景）

治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕（关前为阳，卫亦阳，阳以于风强，属表风壅伤寒表未解也，可发汗（脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路）。

桂枝 芍药 生姜（三两） 甘草（二两。炙） 大枣（十二枚。）热服。须臾啜稀热粥，以者，更作服。

此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，以酸温能散（散寒止呕），枣甘温能和，此不专于发散，又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣（庞安时曰∶若无汗、小便数，或手足逆、身冷、不恶寒、反恶热者，慎不可用。又自汗、小便数者，不可服。自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚也。经曰∶脉浮紧、发热、汗不出者，不可与。脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。《伤寒例》曰∶桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛则亡。周扬俊曰∶风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营。而汗自出矣。

汗者，血之液也，苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景曰∶病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。王好古曰∶或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也。二义相通否乎？曰∶仲景云，太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和，风邪无所容，遂自汗而解，非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者，以之调和营卫，则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。

李东垣曰∶仲景治表虚制此汤，用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药、甘草佐之；若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝、甘草佐之；一治表虚，一治里虚。又曰∶以桂枝易肉桂；治感寒腹痛之神药；如中热腹痛，去桂加黄芩。许叔微曰∶仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也。昂按∶仲景治伤寒，用麻黄、桂枝，而全不用羌活、防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤、黄 汤、川芎汤，海藏制神术散、白术汤，皆用羌活、防风以代之。黄 汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤见后。）

本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤（节庵）∶治同（陶氏制此，以白术为君，以代桂枝汤。喻嘉言曰∶坐令外感内伤，混同论治矣。昂按∶节庵之君白术，亦仿洁古之黄 汤，海藏之白术汤而来。又按∶节庵所着《伤寒六书》尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝、麻黄、葛根、青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者胜于仲景，以节庵为快捷方式，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古、海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也）。本方去芍药、生姜，名桂枝甘草汤（仲景）∶治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者（汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。）

本方加附子，名桂枝加附子汤（仲景）∶治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急（汗多亡阳，无以卫外，故恶风；汗多则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难；汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急；与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳）。

本方去芍药，加附子，名桂枝附子汤仲景∶治伤寒（八九日，风湿相搏身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩八九日再经之时，邪多在里。而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦，风也；痛，湿也；不呕不渴，里无邪也，故知风湿相搏脉浮，风也；涩，湿也，浮而涩，知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风。加附子以散寒湿）。本方加芍药、生姜各一两、人参三两，名桂枝新加汤（仲景）∶治伤寒汗后身痛，脉来沉迟（沉迟，汗后血虚也，正气虚矣，外邪岂能出乎，与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、人参敛阴以益营血）。本方减甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤（仲景）∶治太阳误下腹痛，属太阴证。表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经；然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。本方加大黄，名桂枝加大黄汤仲景∶治表证误下，大实痛者别见表里门。本方去桂加茯苓、白术，名桂枝去桂加茯苓白术汤仲景∶治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发无汗，心满微痛，小便不利（表证未退，复增满痛便秘，邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药、甘草以除痛，生姜以散满祛寒，白术、茯苓以生津导水，合姜枣以和胃，安内即所以攘外也）。本方加浓朴、杏仁，名桂枝加浓朴杏仁汤（仲景）∶治太阳病下之微喘，表未解也（桂枝汤以解表，杏朴以下逆气）。本方去芍药、生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎（仲景）∶治汗后脐下悸，欲作奔豚（汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔豚。肾气逆，欲上凌心，故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草、大枣助脾而平肾，益土以制水。甘澜水者，用瓢扬万遍，水性咸而重，扬之则甘而轻，取其不助肾气也）。本方合麻黄汤，名桂麻各半汤（仲景）∶治太阳证如疟状，热多寒少寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。本方二分，合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤（仲景）∶治太阳病已大汗，形如疟，日再发（再发者为轻）。本方二分，合越婢一分，名桂枝二越婢一汤（仲景）∶治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗（喻嘉言曰∶此风多寒少之证。无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也，故以发汗为戒。然非汗，风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法。方中行曰∶此即桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳）。本方倍芍药，加饴糖，名小建中汤（仲景）；再加黄 ，名黄 建中汤（《金匮》，并见寒门）；除饴糖，名桂枝加黄 汤（《金匮》昂按∶小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，绝不用饴糖，何欤∶治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄 以固阳，桂枝以通阴，阴阳通、营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。）小建中加当归，名当归建中汤（《千金》）∶治妇人产后虚羸不足，腹中痛，引腰背，小腹拘急（寒伤血分）；若崩伤不止，加地黄、阿胶。本方除甘草，加黄三两，名桂枝五物汤（《金匮》）∶治血痹（身体不仁，如风痹状）。本方加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤（《金匮》）∶治太阳证备，身强KT KT ，脉反沉迟，此为痉（庞安时曰∶栝蒌根不主项强KT KT ，其意以肺热，不令移于肾也，加于桂枝汤中则可，以彻热荣筋，调和营卫矣。KT 字无钩，音殊，羽短难飞之状）。本方加龙骨、牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮》）∶治男子失精，女子梦交（桂枝、生姜之辛以润之，甘草、大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨、牡蛎之涩以固之）。