# 仁斋直指方论（附补遗） · 五脏病证虚实论

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## 五脏病证虚实论

五脏各有所主，至其病证莫不随所主而见焉。面赤喜笑，舌破口干，烦躁掌热，心痛而哕，脐上有动气者，心家病也。面青多怒，胁下痛硬，咳逆目眩，肢节挛急，转筋溲难，脐左有动气者，肝家病也。（肝乘脾挟水气，故咳逆。足厥阴下终于阴器，故溲难。）面黑而恐，呵欠呻吟，齿痛骨痿，耳鸣精泄，足胫寒，腰脊痛，小腹急疼，瘕泄而里急后重，脐下有动气者，肾家病也。面白善嚏，忧愁欲哭，喘嗽气逆，咽喉不利，洒淅恶寒，时作寒热，脐右有动气者，肺家病也。面黄、善思、善噫、善嗜，中脘胀满，饮食不消，身体肿重，肢节酸疼肾受病则耳不能听，脾受病则口不能食，心受病则舌不能举。五脏病证，以此观之，不待智者而后知矣。然而，心之恶热者何？热则脉溃浊也。肝之恶风者何？风则筋燥急也。肾何以恶燥？燥则精涸竭也。肺何以恶寒？寒则气留滞也。脾何以恶湿？湿伤肌肉，肉伤则痿肿也。

五脏之病，推原及本，安有不从所受中来哉？是以脏气有余谓之实，脏气不足谓之虚。心实之候∶口干，喜笑，身热，汗血，痛满乎胛胁膺背之间。肝实之候∶目赤，多怒，头眩，耳聋，痛引乎两胁小腹之下。肾实之候∶腹膨，体肿，少气不言，骨痛，飧泄而小便黄。肺实之候∶喘促咳嗽，上气鼻张，胫股肩疼而胸中满。脾气一实，必至肢体重着而不举，腹胀，尿秘而苦饥。故曰脏气有余谓之实者，此也。心虚则恍惚，多惊，忧烦，少色，咳唾，舌强，腰背酸疼。肝虚则眼昏，胸痛，筋胁拘挛，恐惧面青，如人将捕。肾虚则心悬如饥，胸痛引脊，厥逆，溲变， 冷，耳鸣。肺虚则呼吸少气，鼻涕，嗌干，肺中声鸣，喘之咳血。（唾中有红缕者，此肺损，为热气所伤也。若胁下痛而唾鲜血者，此热气伤肝也。）其或吐逆泄利，饮食不消，腹胀肠鸣，四肢无力，则脾虚之证生焉。故曰脏气不足谓之虚者，此也。

大抵实者泻之，虚者补之，无过不及，以平为期。否则实实虚虚，损不足而益有余。如东坡先生所谓至虚有盛势，大实有羸状。差之毫厘，疑似之间，便有死生祸福之畏。吁！何畏哉？

至若心病而直视，面黧，肝病而舌卷、囊缩，肾病而腰折、骨枯，肺病而毛焦、气出，脾病而脐突、唇反，此则五脏之气绝也。绝者无复生之理，脱遇岐、扁亦未如之何。虽然，病亦有虚实之证不同耳。邪气盛则实，精气夺则虚。脉盛、皮热、腹胀、前后不通曰五实；脉细、皮寒、气少、前后泄利、饮食不进曰五虚。诸病出者为虚，入者为实；（阴出乘阳，阳入乘阴。）言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实；（阴主静则缓，阳主躁则急。）濡者为虚，坚者为实；痒者为虚，痛者为实。外痛内快者，外实内虚；外快内痛者，外虚内实。其有心腹、皮肤内外俱痛，则按之而止者虚也，按之而痛者实也。经所谓∶皮虚则热，脉虚则惊，肉虚则重，筋虚则急，骨虚则痛，髓虚则堕，肠虚则溏泄。三阳实三阴虚，汗不出；三阴实三阳虚，汗不止。与夫脉浮而缓，自汗恶风，法当解肌；脉浮而紧，无汗恶寒，法当发汗，此表病之一虚一实。脉伏而牢，腹痛秘结，法当下之；脉沉而弱，厥冷自利，法当温之，此里病之一实一虚。内实之证，心下牢强，腹中痛满，前后不通，干呕而无物出者，死。

内虚之证，厥逆烦躁而吐，利不止者，亡。是又不可不知也。故并及之。