# 圣济总录 · 伤寒结胸

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## 伤寒结胸

论曰伤寒病发于阳。下之早，邪毒之气，结聚于胸膈，故名结胸，其证心下坚硬。按之则痛，项强如柔 状，或从心下至少腹。坚满而痛，其痛不可近，其脉寸口浮，关上自沉，是其候也。若正在心下，按之即痛。而脉浮滑，亦名结胸，凡此本太阳病，脉浮而动数，医反下之，胃中空虚。客气动膈，令人短气躁烦，心中懊 。阳气内陷，心下坚满，则为结胸。又或因得病二三日，不能卧但欲起者，心下必结。若脉微弱者，此素有积寒，而反下之。

利止必作结胸，但下之而脉浮者必结胸，皆当下之，脉促者不为结胸也，脉若浮，即不可下，下似结胸状，饮食如故，时下利，阳脉浮，关上沉细而紧者，为脏结。舌上白胎滑者，为难治，若心下痞坚，按之不痛者，非结胸乃痞也。宜审察而各根据其法治之。

治伤寒结胸，心下坚实，大便不利。陷胸丸方大黄（细锉醋炒） 葶苈子（隔纸炒） 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒研各二两） 朴硝（一两研细与杏仁再同研令如脂）

上四味，除杏仁朴硝外，捣罗为末，再同研匀。入少炼蜜和，更杵三五百下，如弹丸大，每服一丸，别入甘遂末半钱匕。蜜一合，用水一中盏。煎至四合，温顿服之，一宿乃下，如不治伤寒结胸，头项强，心下痛，按之实硬。大陷胸汤方大黄（细锉醋炒二两） 甘遂（湿纸裹煨一钱） 朴硝（别研二两）

上三味，各捣研为末，每服用水一中盏，入大黄末二钱匕，煎五七沸。去滓次下朴硝末一钱匕，再煎一两沸，次下甘遂末一字匕，搅匀温服，取快利为度。

治伤寒小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。小陷胸汤方黄连（去须一两） 半夏（汤洗七遍焙二两半） 栝蒌实（大者一枚）

上三味，各细锉，先以水五盏。煎栝蒌实，取三盏，去滓入黄连半夏各一分，煎取一盏半，去滓分温三服。

治伤寒结胸心闷汗出。葶苈散方葶苈子（隔纸炒三分） 大黄（锉醋炒半两） 槟榔（锉） 桂（去粗皮） 陈橘皮（汤浸去白焙） 赤茯苓（去黑皮） 甘草（炙锉各一分）

上七味，捣罗为散，每服二钱匕，空心温熟水调服。

治伤寒寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，用前方，白散亦可服。方桔梗（微炒三分） 巴豆（去皮心熬黑研如脂一分） 贝母（去心三分）

上三味，除巴豆外，捣罗为散，入巴豆合研匀，每服强人半钱匕，羸人减之。并温熟水调欲引衣自覆。若以水 之洗之。益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已腹中痛，与芍药三两，如上法。

治伤寒结胸，心下痛，如石坚硬，小便不利。葶苈汤方葶苈子（隔纸炒三分） 槟榔（锉半两） 桑根白皮（炙锉三分） 杏仁（汤浸去尖皮双仁炒） 大黄（锉醋炒各半两） 朴硝（三分）

上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓食前温服。

治伤寒下后，虚气不理，毒复上攻，毒瓦斯相搏，结于胸中，纵不下者，毒已入胃。胃中不通，毒还攻上，心中结满。厥逆欲绝。心胸高起，手不可近，当先理其气，增损理中丸方人参 白术 甘草（炙锉） 栝蒌根（锉） 枳实（麸炒去瓤） 赤茯苓（去黑皮） 牡蛎（熬各二两） 干姜（炮一两半）

上八味，捣罗为末，炼蜜丸如弹丸大。每服一丸，熟水化下，不歇再服。不过五六丸，胸中豁然。

治伤寒结胸，毒瓦斯内盛，手足逆冷，腹胀喘息急，大便不通。陷胸青龙汤方牵牛子（微炒一两半） 人参（三分） 陈橘皮（汤浸去白焙半两） 桂（去粗皮） 槟榔（锉各一分） 大黄（锉醋炒半两） 朴硝（一两）

上七味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎。同煎至七分，去滓食前温服。

治伤寒热病饮水，结胸硬满。大黄桔梗汤方大黄（锉醋炒二两） 桔梗（炒一两） 甘草（炙锉） 朴硝（各半两）

上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓食前温服。

治伤寒结胸气逆，手足厥冷，呕逆不定，大金针丸方阳起石（研） 不灰木 阿魏（研各半两） 巴豆（二十五枚去皮心膜不出油研） 杏仁（二十五枚去皮尖双仁研）

上五味，捣研为细末，用软粟米饭为丸，如小弹丸大。每服一丸，用针穿灯焰上烧，烟绝为末。生姜米饭调服，以利为效。

治结胸伤寒心下痛，按之实硬。泥金丸方木香 丁香 大戟 甘遂（麸炒各一分） 附子（炮裂去皮脐一枚） 紫菀（去土三钱）

黑牵牛（三钱半生半炒） 腻粉（三钱） 硫黄（两皂子大） 槟榔（大者一枚锉） 水银沙子（三钱） 巴豆（二十粒去皮心膜用胡饼面裹慢火烧熟去面不用）

上一十二味，各捣研为末，再和令匀，炼蜜为丸。如小鸡头大，看虚实，每服一丸，烂嚼烧生姜一块子，同咽下，药不得嚼。

治伤寒结胸，已转下不除者。大戟散方大戟（炒） 甘遂（炒各一两） 腻粉（半两） 硫黄（研一分） 水银（盏子内与硫黄同研作沙子半两）

上五味，捣研为散，再同研匀，每服二钱匕，温浆水调下。

治伤寒结胸，逐利热毒。越桃丸方越桃 桃花（曝干各一分） 大黄（生锉半两） 郁金（二钱） 白牵牛（取末五两） 郁李仁（去皮研一两）

上八味，捣研为末，滴水丸如小豆大，每服一丸，蜜水下。

治伤寒结胸，伏阳在里，心下坚硬，按之则痛。陷胸散方前胡（去芦头） 甘遂（麸炒） 甜葶苈（隔纸炒） 大黄（锉微炒） 杏仁（汤浸去皮尖双仁麸炒） 马牙硝（研各一两）

上六味，捣研为末，每服一钱匕，生姜蜜水调下，更看虚实加减。

治伤寒结胸，心下坚硬。宣毒丸方大黄（锉） 白牵牛（炒各一两） 滑石 朴硝 甘遂（麸炒） 郁李仁（去皮炒研各半两） 大戟（麸炒一分） 续随子（去皮煮研半两）

上八味，捣研为末，炼蜜和丸，如弹丸大，看虚实，以龙脑蜜水化下一丸。

治伤寒结胸，及疮疹后，毒瓦斯攻心，咳嗽喘急。大通散方甘遂（麸炒一分） 生干地黄（一两与甘遂一处同捣焙干） 槟榔（锉二枚） 麦 （微炒半两） 铅白霜（研一分）

上五味，捣研为末，看虚实，用龙脑浆水，调下半钱匕。

治伤寒阴气，结伏在胸膈，虚痞或痛不可忍者。金针丸方不灰木（二钱） 阳起石 阿魏（各一钱） 白丁香 丹砂研 乳香 腻粉（各一钱半）

硫黄（一分） 巴豆（去皮心膜出油二七粒）

上九味，同研匀细，糯米粽子和丸，如梧桐子大，每服五丸至七丸，丁香汤下，不拘时候。

治伤寒结胸，心下坚痛。膈毒丸方郁李仁（去皮） 黑牵牛（炒） 大戟 甘遂（各一分） 牛黄（研） 乳香（研各一钱） 麝香（研） 龙脑（研各半钱）

上八味，捣研为末，再同研匀，用白面糊和丸，如梧桐子大，每服七丸，煎灯心小麦汤下，临卧服。

治伤寒结胸。圣饼子方甘遂 大戟（去皮各半两） 黑牵牛（生用一两半） 轻粉（一钱匕） 粉霜（一钱） 巴豆（去皮醋煮黄十四枚） 水银（一钱入锡一钱结砂子）

上七味，先将前三味为末，入白面五钱，水和作饼子，文武火煨焦黄，再为末，入后四味拌匀，水和为丸，如绿豆大，捏作饼子，每服三饼，茶清下。

治伤寒结胸，热气蕴蓄，宣风丸方大黄（末） 牵牛子（末） 郁李仁（去皮研各半两） 巴豆（一分去心皮膜油炸研）

上四味，再同研匀，炼蜜为丸，小豆大，看虚实，生姜蜜水下一丸至二丸。

治伤寒结胸，心下坚满，金黄散方黑牵牛（末） 大黄（末各一钱匕） 郁金（末） 胡黄连（末各半钱匕）

上四味，作一服，入腻粉一钱匕，新水调下，伤寒四日五日后结胸可服，或吐或泻或汗出即愈，小儿量大小加减。